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MÉDECINE DU SPORT

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Le pied et la cheville


Le pied et la cheville peuvent être sources de nombreuses pathologies ou blessures, tant chez les sportifs que les non sportifs. Ces blessures empêchent la reprise des activités, tant sportives que professionnelles, source d'impatience et d'anxiété.

Certaines blessures peuvent être évitées par des mesures de prévention, et par la qualité du chaussage, nécessitant des conseils spécialisés.

Les principales atteintes



Tendons
Tendinopathies
  • Plusieurs types de tendinopathies existent : enthésopathie (atteinte du tendon à son insertion sur l'os), tendinopathie du corps du tendon, ténosynovite (inflammation de la gaine du tendon), rupture partielle, rupture totale, fissuration longitudinale, luxation.

  • De nombreux tendons au niveau des pieds et des chevilles peuvent être atteints : tendon d'achille, des fibulaires, tibial postérieur, tibial antérieur, long fléchisseur de l'hallux...

  • Le traitement associe généralement de la rééducation, un traitement médicamenteux, des semelles orthopédiques, une modification du chaussage...



Aponévrosite plantaire ou fasciite plantaire, rupture partielle ou rupture totale 


Rupture du tendon d'Achille

  • Le tendon d'Achille ou tendon calcanéen est le plus épais des tendons de l’organisme, il relie le calcanéum (l'os du talon), aux muscles situés à l'arrière du mollet (triceps sural). Il indispensable pour effectuer les mouvements de la marche mais également pour courir et pour sauter car il permet l’extension du pied.
  • Il peut se rompre suite à un traumatisme direct ou indirect.

  • Le traitement est indispensable afin d'éviter la rétraction tendineuse et conserver une marche fonctionnelle. Selon la topographie de la lésion, le niveau sportif et l'ancienneté de la lésion on discutera le traitement qui peut être orthopédique ou chirurgical.

Os
Les fractures traumatiques
  • malléole interne, externe, pillon tibial, calcanéum, os du pied

  • nécessiteront un traitement chirurgical si elles sont déplacées


Les fractures micro traumatiques ou fractures de fatigue
  • C'est une maladie d'adaptation de l'os à l'effort. Elle sont dues à un excès de contraintes au niveau de l’os et surviennent sans traumatisme important après un surmenage mécanique du pied.

  • Au niveau du pied, les métatarsiens sont le plus souvent atteints.

  • Les fractures de fatigue du tibia sont les plus fréquentes des fractures de fatigue.

  • Le traitement associe du repos et des soins spécifiques.


Ligaments : entorses
 

Les entorses de cheville ou de pied sont très fréquentes. Elles peuvent survenir dans la vie quotidienne ou lors de la pratique d'un sport dans l'axe sans qu'il n'y ait d'obstacle ou lorsque l'on met le pied dans un trou. Dans les sports de raquette ou les sports collectifs, il y a des risques supplémentaires (réception sur la balle ou le ballon, glissade, réception sur un adversaire, shoot contré...).

Plusieurs entorses existent :

  • Entorse latérale de cheville : c'est l'atteinte de ligament latéral externe de cheville (LLE), la plus fréquente des entorses. Leur prise en charge est bien décrite, selon des critères précis, des radiographies seront réalisées en urgence. L'échographie sera souvent nécessaire pour vérifier l'état du LLE.

  • Entorse médiale de cheville

  • Entorse tibio-fibulaire antéroinférieure

  • Entorse du Chopart et entorse de Lisfranc : ce sont des entorses de l'avant pied, importantes à reconnaitre et à traiter afin d'éviter des évolutions prolongées et des séquelles à type de déstabilisation du pied.


Leur prise en charge, est nécessaire afin d'éviter les complications et les séquelles. La réévaluation par un médecin spécialiste est vivement conseillée à 4 jours du traumatisme.


Les complications et les séquelles possibles en cas de mauvaise prise en charge sont :

  • les récidives

  • l'oedème

  • la laxité

  • l'instabilité par déficit musculaire

  • l'instabilité par déficit proprioceptif




Talalgies et enfant
La maladie de Sever est une apophysose de croissance qui touche les enfants de 8 à 15 ans (11 ans en moyenne). Elle peut être favorisée par certains sports (football, tennis ….)
Les traumatismes et micro-traumatismes vont entrainer des perturbations du développement du noyau secondaire responsables de douleurs et d’une gêne fonctionnelle au niveau du talon.
L'évolution est favorable avec un traitement bien conduit.


Maladie de Haglund


C'est une malformation de l'os du talon (le calcanéum), qui est haut, pointu et saillant en haut et en arrière, entrainant une inflammation du tendon d'Achille à son contact : c'est donc un véritable conflit entre le calcanéum, le tendon d'Achille et la chaussure.
Les causes viennent principalement des chaussures avec un contrefort rigide et un pied creux


La maladie de Haglund entraine :

  • des douleurs de l'arrière pied d'origine mécanique en rapport avec un conflit

  • une déformation du calcanéum (bosse à l'arrière du pied)

  • une souffrance du tendon d'Achille


Le traitement pourra être chirurgical (résection osseuse du bord postéro-supérieur du calcanéum +/- intervention sur le tendon d'Achille) en cas d'échec du traitement médical (modification du chaussage, semelles orthopédiques, kiné...)


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PIED, CHEVILLE ET REEDUCATION


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